Guy Durant

L'ouvrage est sous-titré "Panorama international et principes méthodologiques" et on apprécie beaucoup de voir comment plusieurs pays ont réformé leur système hospitalier. On offre là un état des lieux très complet fournissant de nombreuses perspectives d'ajustement.

Se succèdent huit chapitres respectivement nommés: L'hôpital en mutation, Typologie des systèmes de financement des hôpitaux, Évaluation de la production hospitalière et classifications médico-économiques, le paiement forfaitaire par cas, Évaluation du coût des séjours et des pathologies, Un financement fondé sur les valeurs du soin, Les modèles alternatifs de paiement, le financement de missions particulières, Nomenclatures d'activités médicales. Ce livre s'adresse certes aux professionnels de santé mais également à tous ceux qui s'inquiètent de l'évolution du système hospitalier de leur pays. Il a trois auteurs à savoir Guy Durant, Pol Leclercq et Magali Pirson ; on compte là deux médecins et une infirmière, tous ont exercé à un moment donné des fonctions d'enseignement et de recherche en Belgique.



La loi du 21 juillet 2009, dite loi HPST, avait pour objectifs :

1. la modernisation des établissements de santé

2. l'amélioration de l'accès à des soins de qualité

3. la prévention et la santé publique

4. l'organisation territoriale du système de santé.



Elle a créé les Agences Régionales de Santé, dont le rôle fut parfois bien contesté tant avant l'épidémie du covid que pendant. Elles se substituaient à sept services de l'Etat et de l'Assurance maladie. À la lecture de ce livre, on approchera quelques effets de l'action de celles-ci. Rappelons que les frais hospitaliers, tant en France qu'outre-quiévrain, représentent près de la moitié des dépenses de santé. le paiement forfaitaire par acte est remis en question par certains professionnels, syndicats et associations, aussi ici on présente divers systèmes de financement (le budget global, le financement par procédure, la capitation et le paiement forfaitaire par cas) et on pèse leurs avantages et inconvénients.



La nomenclature tarifiante doit-elle évoluer et si oui comment ? Quelles pistes pour réévaluer la production hospitalière, les classifications médico-économiques et les coûts des séjours ? Quelle place respective faire dans les budgets aux soins de deuxième et troisième ligne (les services d'urgence, d'hospitalisation, de diagnostic et de traitement très spécialisés) dans les hôpitaux ? On retiendra sur la question des économies les pistes suivantes (parmi d'autres): « Réduire le recours aux urgences, prévenir les maladies, réduire le nombre des réclamations, réduire le taux d'hospitalisation, réduire les infections acquises » (page 176)



Voici un extrait de la table des matières de ce livre :



L'HÔPITAL EN MUTATION

1.1L'hôpital d'hier et d'aujourd'hui

1.2Caractéristiques de l'hôpital

1.2.1Catégories

1.2.2Régime de propriété

1.2.3Activité

1.3L'hôpital de demain

1.3.1Les dépenses de santé

1.3.2Les dépenses hospitalières

1.3.3La médecine hospitalière

1.3.4La digitalisation

1.3.5Les ressources humaines

1.3.6Le financement

1.3.7Place dans le système de santé



TYPOLOGIE DES SYSTÈMES DE FINANCEMENT DES HÔPITAUX

2.1D'où vient l'argent ?

2.1.1Ressources publiques

2.1.2Ressources privées

2.2Classification des systèmes

2.2.1Systèmes non organisés

2.2.2Financement structuré

2.2.2.1Financement forfaitaire prospectif

2.2.2.1.1Budget ligne par ligne

2.2.2.1.2Budget global

2.2.2.1.3Financement par capitation

2.2.2.2Financement à caractère rétrospectif

2.2.2.2.1Financement sur base des dépenses de l'hôpital

2.2.2.2.2Paiement par procédure

2.2.2.2.3Financement forfaitaire par cas

2.2.2.2.4Combinaisons de modes de financement



EVALUATION DE LA PRODUCTION HOSPITALIÈRE ET CLASSIFICATIONS MÉDICOÉCONOMIQUES

3.1Les approches basées sur l'offre

3.1.1FacilityMix

3.1.2ServiceMix

3.2Les approches basées sur la demande

3.2.1Castraités et Casemix

3.2.2Objectifs d'une mesure de Casemix

3.2.3Critères à la base d'une classification des cas traités

3.2.4Classifications principalement médicales

3.2.5Classificationsmédicoéconomiques

3.2.6Les DRGs (DiagnosisRelatedGroups)

3.3La création d'un outil de Casemix



LE PAIEMENT FORFAITAIRE PAR CAS

4.1En quoi consiste le système?

4.2Caractéristiques

4.2.1Les objectifs

4.2.2La constitution des DRG

4.2.3Les systèmes de classification

4.2.4Le nombre de groupes

4.2.5Les degrés de sévérité

4.2.6La codification

4.2.7Le champ d'application du système

4.2.8Paiements additionnels ou séparés

4.2.9Les patients externes

4.2.10Les frais d'investissement

4.2.11Les données de coût

4.2.12Instance de régulation

4.2.13Timing

4.2.14Fixation des tarifs

4.2.15Plafonnement

4.2.16Les outliers

4.3Résultats constatés et effets indésirables

4.3.1Points positifs

4.3.2Effets possibles non voulus

4.3.3Monitoring

4.4Critiques du système et réformes à envisager 4.4.1L'évaluation du paiement forfaitaire par cas en France

4.4.2Accommodements

4.4.3Points-clés en synthèse